一人親方加入申し込み | 群馬労務サポート

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FAX

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メールアドレス必須

身分確認必須

運転免許証を添付、またはFAXからお送りください。
外国籍の方は在留カードを添付ください。

スマートフォンカメラなどで身分確認書類を撮影して添付して下さい。

ファイルを選択

対応ファイル形式：JPG、JPEG、PNG、GIF、PDF
容量：5MBまで

FAXの場合は申し込み後、以下にFAXをお送りください。
FAX：027-212-9452

業務内容必須

特定業務との関係必須

該当する項目をチェックしてください。（複数選択可）
粉じん作業を行う業務に3年以上（通算期間）従事
振動工具使用の業務に1年以上（通算期間）従事
鉛業務に6ヶ月以上（通算期間）従事
有機溶剤業務に6ヶ月以上（通算期間）従事
該当なし

特定業務に
初めてついた年月日必須

※特定業務との関係で該当なしを選択された方は、「該当なし」と記載ください。

除染作業必須

業務に除染作業が含まれる方は「はい」、そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。
はいいいえ

希望給付額必須

加入希望年月日必須

ご紹介様氏名

ご注意事項

1. 申し込みフォームにて送信をされた後に、当組合よりお電話をさせて頂きます。
お電話による確認とお振込みの確認を持ちまして加入の手続きを進めさせていただきます。

2. お支払は、銀行振り込みにて、一括払いとなります。